一直拔頭髮停不下來，可能是「拔毛症」，醫學上也叫拔毛障礙。它不是單純的壞習慣，而是一種反覆、難以控制拔除自己毛髮的狀況，常讓頭頂或兩側出現一塊塊稀疏。多數人在停止拉扯後頭髮有機會長回來，但如果拉扯多年、毛囊已經受損，才需要進一步討論植髮。
門診有位二十多歲的女生，一直把瀏海往前梳，坐下來才說：「醫師，我頭頂這塊是自己拔的，我知道不應該，可是一緊張就停不下來。我是不是只能植髮了？」我先請她別急著責怪自己，問她拔了多久、最近還有沒有在拔，再用頭皮鏡看那一塊的毛囊。
重點整理：拔毛症的處理順序是先穩定拉扯行為、再看毛囊恢復，最後才是植髮。只要還在反覆拔，新植的頭髮一樣可能被拔掉，所以植髮評估會先確認行為已經穩定一段時間。
拔毛症是什麼？只是壞習慣嗎？
拔毛症是指反覆拔除自己的毛髮，雖然一再想停下來，卻很難做到，並造成明顯的掉髮或困擾。最常拔的是頭髮，也有人拔眉毛、睫毛或其他部位的毛。
它常在兒童晚期或青少年時期開始，有些人是在緊張、焦慮、無聊時拔，有些人則是看書、滑手機時不知不覺就拔了，事後才發現手邊一小撮頭髮。
所以我不會把它當成「意志力不夠」。拔毛症屬於身體聚焦重複行為的一種，常和焦慮、壓力有關，需要被理解，而不是被責備。
若你也擔心掉髮已經影響情緒與自信，可再看〈M 型禿會影響心理健康嗎？5 個警訊與應對方法〉一文。
拔毛症的掉髮長什麼樣子？
拔毛症的掉髮常出現在慣用手容易碰到的地方，例如頭頂、頭頂偏一側或耳上兩側。形狀通常不規則，邊界也不像圓禿那麼整齊。
仔細看會發現區域內的頭髮長短不一，有剛冒出來的短髮，也有在不同高度斷掉的頭髮，頭皮本身通常不會光滑發亮。
有些人會把拔下來的頭髮咬或吞下去。若同時有反覆腹痛、噁心或食慾變差，請盡快告訴醫師，因為頭髮在腸胃裡累積可能需要另外處理。
拔毛症和圓禿（鬼剃頭）怎麼分辨？
拔毛症最常被誤認為圓禿，兩者都會出現一塊一塊的掉髮，但原因與處理方向完全不同。下面是門診常用來區分的幾個方向，實際仍要由醫師用頭皮鏡檢查確認。
若你也擔心自己是圓禿，可再看〈鬼剃頭可以植髮嗎？圓形禿的穩定期、治療與植髮評估〉一文。
| 比較項目 | 拔毛症 | 圓禿（鬼剃頭） |
|---|---|---|
| 掉髮形狀 | 不規則，多在手容易碰到的位置 | 多為圓形或橢圓形，邊界清楚 |
| 區域內頭髮 | 長短不一、斷在不同高度 | 頭皮光滑，邊緣可能有上粗下細的短髮 |
| 頭皮狀況 | 通常正常，偶有抓痕 | 通常正常、光滑 |
| 原因 | 反覆拉扯造成的物理性損傷 | 免疫系統攻擊毛囊 |
| 處理方向 | 以行為治療為主，處理焦慮或壓力 | 皮膚科評估與治療 |
| 植髮評估 | 行為穩定、毛囊長期受損後才考慮 | 病情穩定一段時間後，再審慎評估 |
拔毛症要看哪一科？會怎麼治療？
拔毛症牽涉頭髮與情緒兩個層面，我通常建議皮膚科或毛髮專科先確認掉髮原因，排除圓禿、頭癬等其他問題，再轉介身心科或臨床心理師一起處理。
目前主要的治療是行為治療，其中最常用的是「習慣反轉訓練」：先學會察覺自己什麼時候想拔，再用握拳、握住小球等不傷頭髮的動作替代，並調整容易引發拉扯的情境。
身心科醫師也可能視情況評估是否需要藥物，例如處理同時存在的焦慮或憂鬱，但用藥一定要經醫師評估，不建議自行購買或嘗試。
家人可以做的，是減少責備與提醒，陪伴就醫。越被盯著，壓力越大，反而可能拔得更多。
拔掉的頭髮還會長回來嗎？
大多數人只要停止拉扯，毛囊沒有受到長期破壞，頭髮會隨著毛髮週期慢慢長回來。通常需要幾個月才看得出變化，長到原本的長度更久。
但如果同一個區域已經拔了很多年，毛囊可能反覆受傷，出現變細、變少，甚至局部疤痕化，這時就算不再拔，頭髮也可能無法完全恢復。
所以我會建議先停止拉扯一段時間再觀察。這段期間在相同光線下定期拍照，比天天照鏡子更能看出真實的變化。
若你也擔心分不清自己是哪一種掉髮，可再看〈不只雄性禿！5種掉髮類型、症狀與判斷方式〉一文。
拔毛症可以植髮嗎？植髮評估看什麼？
可以評估，但不會是優先的選項。對拔毛症來說，植髮只是在行為穩定之後，幫助修補長期受損、無法自行恢復的區域。
評估時我會看這幾件事：
- 拉扯行為是否已經穩定一段時間，並持續接受治療與追蹤
- 掉髮區域停止拉扯後，是否仍有毛囊在恢復
- 毛囊是否已經疤痕化，影響移植毛囊的生長環境
- 後枕與兩側供髮區的髮量與粗細
- 是否同時有雄性禿等其他掉髮類型
- 對結果的合理期待，以及術後能否不去碰觸移植區
植髮後的頭皮會經歷結痂、發癢與新髮冒出的過程，這些感覺有時會引發想拔的衝動。所以我會和病人及治療團隊先討論好術後的因應方式，再決定時機。
若你也擔心自己的毛囊與供髮區條件，可再看〈植髮前要評估哪些髮況？掉髮型態、供髮區與髮質〉一文。
什麼情況下要暫緩植髮？
下面這些情況，我會建議先暫緩手術，把重心放在治療與恢復：
- 最近幾個月仍在拉扯，或壓力大時明顯復發
- 掉髮區域停止拉扯後還在持續恢復
- 焦慮、憂鬱等情緒問題尚未穩定
- 對植髮抱有「做完就不會再拔」的期待
- 頭皮有發炎、傷口或其他尚未處理的皮膚問題
暫緩不代表不能做，而是讓手術在條件比較好的時候進行，結果也比較好掌握。
若你也擔心自己有其他不適合植髮的情況，可再看〈哪些情況不適合植髮？禁忌症、暫緩條件與植髮評估〉一文。
若你也擔心自己是否已經適合植髮，可再看〈我適合植髮嗎？8項自我檢查與門診評估標準〉一文。
反覆拔除自己的頭髮、想停卻停不下來，並造成掉髮或困擾，可能是拔毛症。它不是單純的壞習慣，建議找醫師評估掉髮原因，並視情況轉介身心科或臨床心理師。
拔毛症有家族聚集的情形，但原因通常是遺傳、壓力與情緒等多種因素一起作用，不是單一基因決定。家人有類似狀況時，更需要互相理解，而不是責備。
先避免責罵與一直提醒，觀察孩子在什麼情境下會拔，帶去兒科或皮膚科確認掉髮原因，必要時再由兒童心理專業協助。年紀較小的孩子，有些會隨著成長與情境改善而緩和。
停止拉扯後，若毛囊沒有長期受損，頭髮通常會在幾個月內開始長出來，要恢復原本長度需要更久。若停止拉扯很長一段時間仍沒有恢復，建議請醫師檢查毛囊狀況。
有可能。植入的頭髮一樣可以被拔起，術後結痂與發癢也可能引發拉扯，所以植髮評估會先確認行為已穩定一段時間，並與治療團隊討論術後的因應方式。
兩者都會出現一塊塊的掉髮，外觀有時很像，自行判斷容易誤會。建議由醫師用頭皮鏡檢查，確認是拉扯造成的掉髮、圓禿或其他原因，再決定處理方向。
醫療資訊參考
- NHS：Trichotillomania (hair pulling disorder)
- MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Trichotillomania
- American Academy of Dermatology：Hair loss: Who gets and causes
- DuBois MC, et al. Trichotillomania and its treatment: an updated review and recommendations. Expert Review of Neurotherapeutics（2025）
- Christensen RE, et al. Recent advances in trichotillomania: a narrative review. Acta Dermatovenerologica Alpina, Pannonica et Adriatica（2023）
- International Society of Hair Restoration Surgery：A Guide to Hair Transplant Surgery
醫師的話
先讓手停下來，再讓頭髮回來
很多人來門診時，開口就說「我知道是我自己拔的」，語氣裡滿是自責。我想先說，拔毛症不是你不夠努力，而是一種需要被好好處理的狀況。
我會先確認掉髮的原因與毛囊狀況，再陪你找合適的治療資源。等拉扯穩定、頭髮恢復的部分也看清楚了，若仍有長期受損的區域，我們再一起評估植髮是不是適合你，以及什麼時候做比較好。
關於吳文藝醫師
萌髮植髮診所院長｜21 年以上植髮經驗
吳文藝醫師長期投入 FUE、FUT 與 COMBO 植髮。從落髮狀況、髮線設計到供髮區保存，重視個別條件與長期規劃；實際治療方式需經醫師親自評估。
植髮經歷與國際資格
- 21 年以上：持續投入 FUE、FUT 與 COMBO 等植髮評估、術式規劃與術後追蹤。
- ABHRS：2011 年取得 ABHRS 專科醫師認證，2021 年完成再認證，並曾參與 ABHRS 專科口試工作。
- FISHRS：國際植髮醫學會院士，持續投入毛髮醫學教育與專業交流。
