化療掉髮會長回來嗎？掉髮時間、照護與植髮評估

化療掉髮會長回來嗎？多數會。化療造成的掉髮通常是暫時的，毛囊大多還在，療程結束後幾個月內頭髮通常會開始長回來；只是少數人會長得比較稀，或在放療照射的位置長不回來，這時才需要進一步評估。

門診有位五十多歲的女士，乳癌療程結束一年多，戴著毛帽坐下來說：「醫師，頭髮是有長回來，可是頭頂還是看得到頭皮，我可以植髮嗎？」我先請她把帽子拿下來，用頭皮鏡看過，再問她化療結束的時間、現在還在吃哪些藥。像她這樣的問題，不能只看頭髮，要把整段治療的時間軸一起看。

重點整理：化療掉髮多半在開始治療後幾週出現，屬於生長期落髮，頭皮、眉毛、睫毛和體毛都可能受影響。多數人在化療結束後約 2 到 3 個月開始長回來，新髮初期偏細，也可能變捲或變色。化療結束 6 個月後仍明顯稀疏，或放療照射處長不回來，建議請醫師評估原因。治療期間不適合植髮；需等病情穩定、腫瘤科醫師同意，再評估頭皮與供髮條件。

化療為什麼會掉髮？

化療藥物的作用是攻擊分裂快速的細胞，癌細胞是目標，但正在生長期的毛囊細胞分裂也很快，常會一起受到影響。毛髮在生長途中變細、斷裂而大量掉落，醫學上稱為「生長期落髮」。

這和生病、壓力後幾個月才出現的休止期落髮不同，化療掉髮來得快，量也可能很多。好消息是，它多半屬於非疤痕性落髮，毛囊本身大多還在，所以停藥後頭髮通常有機會重新長出來。

不過，不是每一種癌症治療都會掉髮。2019 年美國皮膚科醫學會期刊的回顧整理指出，傳統化療最常造成掉髮，標靶治療與免疫治療較少讓頭髮大量掉落，但可能讓髮質、髮色改變；頭頸部放射治療則會讓照射範圍內的頭髮掉落。會不會掉、掉多少，和藥物種類、劑量與療程都有關，治療前可以先問腫瘤科團隊。

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化療後多久開始掉髮？會掉哪些地方？

美國皮膚科醫學會提到，接受化療或頭頸部放療的人，可能在開始治療後幾週內掉光或掉大部分頭髮。很多人會先覺得頭皮變敏感、刺痛或發癢，接著洗頭、梳頭時一次掉下一把。

掉髮不只發生在頭皮，眉毛、睫毛、鬍鬚、腋毛和其他體毛也可能變少。頭頂與後腦常和枕頭摩擦的位置，有時會掉得比較明顯。

因為掉髮來得快，美國國家癌症研究所建議可以提早和醫療團隊討論準備方式。我也常提醒病人，下面幾件事在開始掉之前做，心理壓力會小很多：

• 先把頭髮剪短，掉落時比較好整理，也比較不會一團一團卡在枕頭上
• 想用假髮的人，趁頭髮還在時挑選，比較容易配到接近原本的髮色與髮型
• 準備柔軟的帽子或頭巾，外出時保護頭皮、避免曬傷
• 想剃光頭的人，用電動剃刀，避免刮傷已經變敏感的頭皮

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化療掉髮和其他掉髮有什麼不同？

化療掉髮通常有清楚的時間點：開始治療後幾週內出現，整頭快速變少。其他掉髮則常是慢慢發生，或在某個事件後幾個月才出現，處理方向也不一樣。

癌症治療過後，有時不只一種掉髮同時存在。例如化療造成的掉髮已經在恢復，但原本就有的雄性禿，或荷爾蒙治療帶來的變薄，會讓頭頂看起來遲遲沒有長滿。

若你也擔心分不清自己是哪一種掉髮，可再看不只雄性禿！5種掉髮類型、症狀與判斷方式一文。

下面整理癌症治療前後常見的掉髮類型，實際仍要以醫師評估為準。

掉髮類型	常見開始時間	掉髮型態	會不會長回來	評估方向
化療引起的生長期落髮	開始化療後數週	整頭快速大量掉落，眉毛、睫毛、體毛也可能變少	多數在療程結束後數個月開始長回	依腫瘤科建議照護頭皮，追蹤長回情形
放療引起的掉髮	照射後數週	集中在照射範圍，邊界常和照射區相符	多數會長回，但高劑量照射處可能變稀或長不回來	觀察照射區頭皮狀況，必要時請皮膚科評估
休止期落髮	生病、手術、壓力等事件後約 2 到 3 個月	整頭平均變稀，掉落的頭髮髮根有白點	原因改善後通常會慢慢恢復	找出誘因，排除甲狀腺、缺鐵等原因
荷爾蒙治療相關變薄	治療期間逐漸出現	類似雄性禿，常見頭頂或髮線變薄	治療期間可能持續	和腫瘤科討論，由醫師評估是否需要處理
雄性禿／女性型落髮	慢慢進展	髮線後退、頭頂變稀或分線變寬，髮絲逐漸變細	不會自行恢復	頭皮鏡評估毛囊變細程度，討論治療或追蹤

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化療期間，頭皮和頭髮要怎麼照顧？

化療期間頭皮比平常敏感，照顧原則是「溫和、保護、不刺激」。美國國家癌症研究所的建議大致如下，我也會依病人的狀況再調整：

• 用溫和的洗髮精，洗頭次數可以減少，洗後用軟毛巾輕拍吸乾
• 梳頭用軟毛刷或寬齒梳，避免吹風機高溫、離子夾、髮捲和緊綁的髮夾
• 外出擦防曬或戴帽子，頭皮怕冷時用柔軟的帽子或頭巾保暖
• 頭皮癢或緊繃時，可以使用溫和的保濕產品，但出現紅腫、破皮先問醫療團隊
• 假髮悶熱、發癢時，可以和棉質頭巾、帽子輪流使用

治療期間也不建議自己購買生髮產品或保健品使用。有些成分可能和治療互相影響，任何想用的產品，都請先和腫瘤科醫師或藥師確認。

頭皮冷卻可以預防化療掉髮嗎？

頭皮冷卻是在打化療前、中、後讓頭皮維持低溫，減少藥物到達毛囊的量。美國皮膚科醫學會提到，化療前後戴冷卻帽可能有助於預防掉髮；2018 年一篇整理對照研究的回顧也指出，效果會因化療藥物、冷卻方式與個人狀況而有不小差異。

它並不適合每個人。前述皮膚科期刊回顧提到，頭皮冷卻主要用於實體腫瘤，血液腫瘤及對低溫敏感的人通常不適用。要不要使用、用在哪幾次療程，請和腫瘤科團隊討論。

化療期間可以染髮、燙髮嗎？

化療期間與頭髮剛長回來的前幾個月，頭皮與新髮都比較脆弱，建議先不要漂、染、燙。等頭髮長到一定長度、頭皮沒有紅腫或傷口，再和醫師討論。

若你也擔心之後染燙會傷到新長出來的頭髮，可再看染髮燙髮會掉髮嗎？斷髮、頭皮過敏與就醫時機一文。

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化療結束後，頭髮多久會長回來？

依美國國家癌症研究所的說明，化療結束後，頭髮常在 2 到 3 個月內開始長回來；放射治療後則常需要 3 到 6 個月。眉毛和睫毛通常比頭髮更早恢復，有些人甚至在療程後段就開始冒出短髮。

剛長出的頭髮常很細、很軟，有些人會發現變捲、變直，或顏色和以前不同。這通常是毛囊與色素細胞正在恢復，隨著時間與修剪，很多人會慢慢回到接近原本的樣子，但也有人會維持新的髮質。

療程後體力和食慾還在恢復時，營養也會影響頭髮長回來的狀態。若你也擔心飲食不足讓頭髮長得慢，可再看掉髮不能吃什麼？飲食禁忌、營養缺乏與改善重點一文，飲食調整也請和腫瘤科醫師或營養師討論。

恢復速度因人而異，和化療藥物、是否合併放療、年齡與身體狀況都有關。下面是常見的時間軸，實際仍以醫師評估為準：

階段	頭髮常見變化	建議做法
化療期間	整頭大量掉落，眉毛、睫毛、體毛可能變少	溫和照護頭皮，外出防曬保暖，依需求使用帽子、頭巾或假髮
化療結束後約 1 到 3 個月	開始長出細軟的短髮，眉毛、睫毛常較早恢復	少吹整、少拉扯，暫不漂染燙
化療結束後約 3 到 6 個月	髮量逐漸增加，髮質可能變捲、變直或變色	每月在相同光線下拍頭頂與分線照片，記錄變化
化療結束 6 個月後仍明顯稀疏	可能是持續性化療落髮，或合併其他掉髮原因	請皮膚科或毛髮專科醫師評估原因

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化療後頭髮一直長不回來，可能是什麼原因？

少數人化療結束很久，頭髮仍沒有完全長回來。美國皮膚科醫學會期刊針對癌症存活者的回顧把化療結束 6 個月後仍完全沒長回、或只長回一部分的情況，稱為「持續性化療落髮」，常見表現是整頭變稀，或頭頂變薄、型態類似雄性禿。

放射治療的影響則和照射範圍與劑量有關。2020 年一篇針對頭部放療後持續落髮的研究發現，照射劑量越高，落髮通常越明顯，照射區可能出現邊界清楚的稀疏或光滑區域。

另外，部分荷爾蒙治療在服藥期間，可能讓頭頂或髮線出現類似雄性禿的變薄；而治療過程中的體重變化、貧血、甲狀腺問題或壓力，也可能疊加休止期落髮。所以頭髮長不回來，不一定只是「化療還沒退」。

若你也擔心是甲狀腺問題讓頭髮遲遲長不回來，可再看甲狀腺會掉髮嗎？甲亢甲低落髮特徵、檢查與就醫時機一文。女性療程後頭頂、分線變稀的原因特別多，若你也擔心自己不只一個原因，可再看女性掉髮怎麼辦？一文。

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化療或放療後可以植髮嗎？

治療期間不適合植髮。癌症治療中或剛結束時，血球、傷口癒合與感染風險都還在調整，頭髮也還在恢復期，這時手術既不安全，也看不出最後的髮量。

我通常會等病情穩定、腫瘤科醫師同意，而且化療結束後頭髮的長回情形已經穩定一段時間，才開始評估。若你也擔心自己目前的身體狀況適不適合手術，可再看哪些情況不適合植髮？一文；想了解哪些情況需要暫緩手術，可再看植髮禁忌症有哪些？10種暫緩條件與評估一文。

評估時，我最在意的是落髮型態與供髮區。癌症存活者的回顧把植髮列為放療後局部持續落髮、且頭皮沒有嚴重受損時的可考慮選項之一；前述放療研究中，也有少數接受植髮的個案頭髮改善。但若是整頭瀰漫性變稀，後枕部供髮區本身可能也變薄，就不一定適合。

照射過的頭皮可能變薄、血流較差，像疤痕組織一樣，會影響移植毛囊的存活。若你也擔心照射區的頭皮像疤痕一樣難長頭髮，可再看疤痕可以植髮嗎？評估條件、存活限制與手術規劃一文。

如果評估後是供髮充足、範圍局部、頭皮條件可接受，才會進一步討論是否適合植髮與手術規劃。植髮處理的是毛囊數量不足，不能取代癌症追蹤與其他掉髮原因的治療。

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化療掉髮出現哪些情況應該就醫？

化療期間的頭皮問題，請先聯絡腫瘤科團隊；療程結束後的長回問題，則可以找皮膚科或毛髮專科醫師評估。有下面任何一項，我會建議盡快就醫：

• 化療期間頭皮紅腫、化膿、破皮，或合併發燒，請立即聯絡腫瘤科團隊
• 化療結束 6 個月後，頭髮仍明顯稀疏或幾乎沒長回來
• 放療照射區的頭皮持續變薄、發亮、疼痛或長不出頭髮
• 頭髮長回後又出現一塊一塊的圓形掉髮
• 頭髮長回後，頭頂、分線或髮線反而越來越稀
• 眉毛、睫毛長期沒有恢復，影響生活或心情

就醫前可以準備什麼？

把癌症治療的時間軸整理好：化療開始與結束日期、是否做過頭頸部放療與照射部位、目前是否還在服用荷爾蒙治療或其他長期藥物。最近的抽血報告、頭頂與分線在相同光線下拍的照片，也很有幫助。

醫師會怎麼評估？

通常會先問診，了解治療經過與掉髮型態，再用頭皮鏡看毛囊數量、粗細與頭皮是否發炎或變成疤痕。必要時會安排抽血，或和腫瘤科醫師討論目前用藥。確認原因後，再決定是持續觀察、針對其他掉髮原因治療，還是進一步評估植髮的可行性。

醫療資訊參考

• National Cancer Institute：Hair Loss (Alopecia) and Cancer Treatment
• American Academy of Dermatology：Hair loss: Who gets and causes
• Freites-Martinez A, Shapiro J, Goldfarb S, et al. Hair disorders in patients with cancer. Journal of the American Academy of Dermatology（2019）
• Freites-Martinez A, Shapiro J, van den Hurk C, et al. Hair disorders in cancer survivors. Journal of the American Academy of Dermatology（2019）
• Phillips GS, Freret ME, Friedman DN, et al. Assessment and Treatment Outcomes of Persistent Radiation-Induced Alopecia in Patients With Cancer. JAMA Dermatology（2020）
• Shah VV, Wikramanayake TC, DelCanto GM, et al. Scalp hypothermia as a preventative measure for chemotherapy-induced alopecia: a review of controlled clinical trials. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology（2018）