Finasteride 會增加攝護腺癌風險嗎？從大型研究與 PSA 變化談起

Finasteride（柔沛／Propecia）是治療男性雄性禿最重要、研究時間也最長的藥物之一。不少病患長期服用時會問：「Finasteride 會不會增加攝護腺癌的風險？」

目前大型研究帶來的訊息其實相當令人安心：沒有證據顯示 Finasteride 會增加攝護腺癌的死亡風險；相反地，它與較低的整體攝護腺癌診斷率有關。

不過，Finasteride 會使 PSA（攝護腺特異抗原）下降。因此正在服用 Finasteride 的男性，在接受 PSA 檢查時，一定要告訴醫師正在使用這個藥物，才能正確判讀。

重點整理：大型研究未顯示 Finasteride 增加攝護腺癌死亡風險；服藥後 PSA 可能下降，抽血時務必告知醫師。除了單次數值，更要留意 PSA 降到低點後是否又持續上升。

Finasteride 與攝護腺癌：大型研究怎麼說？

談到這個問題，最重要的研究之一，是美國國家癌症研究所（NCI）支持的 Prostate Cancer Prevention Trial（PCPT）。

這項大型隨機研究納入 18,882 名、55 歲以上男性，比較每天服用 Finasteride 5 mg 與安慰劑的差異。早期分析顯示，攝護腺癌的相對風險約降低 25%；納入後續一年的診斷資料後，Finasteride 組的診斷比例為 10.5%，安慰劑組為 14.9%，相對風險約低 30%。

因此，從目前證據來看：Finasteride 並不會增加整體攝護腺癌的診斷風險，反而與較低的診斷率有關。不過，PCPT 使用的是 5 mg 劑量、研究對象是 55 歲以上男性，不能把這項結果直接當成所有年齡與 1 mg 雄性禿用藥者的癌症預防建議。

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為什麼以前曾擔心 Finasteride 可能增加高惡性度攝護腺癌？

PCPT 最早公布結果時，研究人員發現：雖然 Finasteride 組的攝護腺癌總數較少，但被診斷為較高 Gleason grade 的癌症比例略高，因此當時引起相當大的疑慮。

後續分析發現，其中至少一部分可能與 detection bias（偵測偏差）有關。Finasteride 會使攝護腺體積縮小，因此進行攝護腺切片時，同樣大小的腫瘤可能更容易被取樣及發現；此外，它也可能改善 PSA、肛門指診及攝護腺切片對癌症的偵測能力。

更重要的是，經過長期追蹤後，當初對高惡性度攝護腺癌的疑慮，並沒有轉化成攝護腺癌死亡風險增加。NCI 整理的 PCPT 資料顯示，中位追蹤 18.4 年，Finasteride 組與安慰劑組的攝護腺癌死亡率沒有統計上顯著差異。

因此，今天不應再簡化成「Finasteride 會增加高惡性度攝護腺癌」。較完整的說法是：早期試驗曾看到高分級癌症檢出比例較高，後續研究指出偵測偏差可能是部分原因，而長期死亡追蹤未顯示風險增加。

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服用 Finasteride 最重要的問題之一：PSA 會下降

這反而是長期使用 Finasteride 時，非常重要而且容易被忽略的問題。PSA（Prostate-Specific Antigen，攝護腺特異抗原）是臨床上評估攝護腺疾病及篩檢攝護腺癌的重要指標之一。

Finasteride 抑制 5-alpha reductase、降低 DHT，同時會使攝護腺體積縮小，因此 PSA 數值也會下降。以 5-alpha reductase inhibitors 的資料來看，使用一段時間後 PSA 約可下降 50%，臨床判讀時常會將測得的 PSA 約乘以 2，再配合其他資訊評估。

這並不只是每天服用 Finasteride 5 mg 治療攝護腺肥大的病人才需要注意。隨機試驗顯示，40 至 60 歲男性使用治療雄性禿的 Finasteride 1 mg，每天服用 48 週後，40 至 49 歲組的 PSA 中位數下降 40%，50 至 60 歲組下降 50%。

若想先了解雄性禿用藥的整體安全性，可延伸閱讀Finasteride 的作用、禁忌與副作用。

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舉一個簡單的 PSA 校正例子

假設一位男性原來的 PSA 是 2.0 ng/mL，長期服用 Finasteride 後，抽血結果可能變成 1.0 ng/mL。如果醫師不知道病患正在服用 Finasteride，看到 PSA 只有 1.0，可能會低估原本的基準。

在 Finasteride 的影響下，臨床上常用的概念是將 PSA 1.0 約乘以 2，作為接近 2.0 ng/mL 的校正參考。

但實際判讀不能只靠「乘以 2」這一個公式，還要考慮服藥多久、年齡、PSA 長期趨勢、攝護腺大小、家族史及其他臨床因素。請把校正交給熟悉完整病史的醫師，不要自行用單一數字排除疾病。

情況	看到的 PSA	判讀重點
服藥前	2.0 ng/mL	作為個人基準之一
長期服用後示例	1.0 ng/mL	Finasteride 可能使 PSA 下降
常用校正概念	1.0 × 2 ≈ 2.0 ng/mL	只是臨床參考，仍需綜合服藥時間與趨勢

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比單一次 PSA 更重要的是變化趨勢

服用 Finasteride 後 PSA 下降是可以預期的藥物作用，因此 PSA 下降本身並不代表有問題。

真正需要注意的是：如果 PSA 原本因為 Finasteride 而下降並達到一個穩定低點，之後卻又持續上升，就不應單純用「我有吃 Finasteride，所以 PSA 比較低」來解釋。FDA 仿單也提醒，追蹤中的 PSA 若從最低點增加，即使仍落在未服藥者的一般正常範圍內，也應接受評估。

換句話說，對長期服用 Finasteride 的男性而言，除了 PSA 的絕對數值，更應重視 PSA 隨時間變化的趨勢。此時應由泌尿科醫師進一步評估。

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治療雄性禿的病患，需要因攝護腺癌而停止 Finasteride 嗎？

以目前醫學證據來看，不需要只因擔心攝護腺癌而自行停止 Finasteride。大型 PCPT 研究顯示 Finasteride 可降低整體攝護腺癌的診斷率，而長期追蹤並沒有發現攝護腺癌死亡風險增加。

真正重要的是：長期服用 Finasteride 的男性，尤其進入需要接受攝護腺評估的年齡後，在抽 PSA 時一定要主動告訴醫師：「我正在服用 Finasteride。」醫師才能根據用藥時間、PSA 數值以及過去的變化趨勢做正確判讀。

對接受植髮的病患而言，植髮處理的是已經失去的頭髮，藥物則常用來協助維持仍然存在的原生髮；可進一步了解植髮後 Finasteride 的角色與植髮後用藥與副作用重點。

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萌髮診所的提醒

Finasteride 是男性雄性禿重要的長期治療藥物。對於許多接受植髮手術的病患而言，植髮解決的是已經失去的頭髮，而 Finasteride 的重要角色之一，則是協助維持原有、仍然存在的頭髮。

1. Finasteride 並沒有被證實會增加攝護腺癌死亡風險。
2. 大型研究反而發現 Finasteride 與較低的整體攝護腺癌診斷率有關。
3. Finasteride 會降低 PSA，因此抽血檢查 PSA 時，一定要讓醫師知道正在使用 Finasteride。
4. 長期追蹤時，不要只看單一次 PSA 數字，更要注意 PSA 的變化趨勢。

藥物本身並不可怕，真正重要的是了解藥物的作用，並且做正確的追蹤與判讀。若還沒有確認掉髮原因，可先從雄性禿的診斷與治療選項開始了解。

延伸閱讀：如何判斷是不是雄性禿。

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常見問題

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醫學資料來源

• 美國國家癌症研究所（NCI）：PCPT 問答與長期追蹤
• NCI Prostate Cancer Prevention（PDQ）：Finasteride 與攝護腺癌死亡率
• Thompson IM Jr, et al. Long-term survival of participants in the PCPT. N Engl J Med. 2013.
• D’Amico AV, et al. Effect of 1 mg/day finasteride on serum PSA in androgenic alopecia. Lancet Oncology. 2007.
• 美國 FDA：PROPECIA（Finasteride 1 mg）處方資訊

本文提供一般醫療衛教資訊，不能取代個別醫師診斷。若 PSA 異常、持續上升，或有攝護腺癌家族史，建議進一步接受泌尿科醫師評估。